尿检方法不当 阴道炎误诊成尿路感染

在繁忙的门诊中，来了一位双眉紧锁的中年女人。我为了节省时间，直接问：“您有何不适？”她尚未启齿，就已泣不成声。

患者名叫王玲，35岁，自称一向健康，她断断续续地说：“我患了尿路感染，用药致耳聋了，病却依然不好。”我用平日工作时的声调问：“我刚才问您的话，听到了吗？”她只是摇头。我只好放大嗓门问话，那声音大得震憾了邻近的病人和护士，她才听到了。由此看来，她的听力真有问题了。

王玲说：“一个月前体检时，发现尿中有白细胞＋＋＋，但无排尿不适，保健医生怀疑是尿路感染，建议再做进一步的检查。我想，患了尿路感染很不光彩，不想到医院去。这时，刚好有一位医生从外地来，经朋友介绍，接受了那位医生的治疗。据说用的是杀菌力很强的庆大霉素。”

我问：“后来怎样？”

王玲又说：“用药第8天，再做尿化验，结果完全正常了，我十分高兴。为了巩固效果，又打了几天针，谁料耳朵不灵了。更惨的是尿化验，白细胞＋＋＋再现了，唉！怎么办？”

我看了王玲的尿常规化验单，除了尿白细胞＋＋＋之外，还同时伴有扁平上皮细胞＋＋＋～＋＋＋＋，还注明上皮细胞呈团状分布。由于上皮细胞出现这种现象，引起我对“尿路感染”产生了怀疑。为什么呢？第一，因为尿中的扁平上皮细胞是来自尿道或是阴道的黏膜表层，如果是尿路炎症引起上皮细胞的脱落，必然有明显的尿道刺激症状，病者会感到尿道灼痛，尤其是排尿时，更是灼痛难忍，并有尿频、尿急，不得安宁。第二，如果是尿道脱落的上皮细胞，一般不会呈团状聚集，而阴道或子宫颈等部位有炎症时，可出现黏稠的脓性白带，白带中才有大量的白细胞和团状聚集的扁平上皮细胞。由此我想到，可能是她取尿做检查时白带混入尿液中，才出现了尿中有团状聚集的扁平上皮细胞。

为了查明这一点，第二天清晨我帮她用正确方法做尿检查。首先是为她清洗了外阴部，并用阴道塞子阻止白带流出，然后留取了中段尿送化验室进行尿常规检查和细菌培养。报告回来了，证明了尿路没有细菌生长，也不存在白细胞，否定了尿路感染的诊断。为慎重起见，又进行了两次上述化验，结果仍属正常。这才真相大白：她患的是霉菌性阴道炎，不是尿路感染。经过对症治疗，她逐渐痊愈了。

这是一个教训，如果王玲在体格检查时，按正确的方法预先清洗阴部，排尿时先弃去头段尿液，用清洁的容器接取中段尿液，便不会让白带混入尿液中，造成尿液异常的假像，把阴道炎当尿路感染来治了。

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