子宫内膜息肉影响试管婴儿成功率，＜1cm要不要手术刮诊？

案例：小丽，既往定时短期拜访的大姨妈这几个月神经错乱，不仅来得时间不对了，而且迟迟不肯离去，拖拖拉拉十几天，小丽自己怀疑是月经不调，就自己去药店买了药来吃，症状还是没有改变。后来去小丽来我院妇产科检查，最后诊断子宫内膜息肉。

何为子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉导致月经失调，还可引发不孕

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，是一种常见的妇科良性疾病。绝大部分子宫内膜息肉病人并无任何不适，仅在体检时发现，也无需特殊治疗。但对于一部分患者来说，内膜息肉给他们引起的烦恼也可成为心中的痛。

内膜息肉的症状多表现为月经失调，具体为经量增多，经期延长，月经淋漓不尽，反复发作。长期以往，导致一系列贫血症状，如头晕、心悸、乏力等（如上文陈小姐的症状）。由于宫腔异常占位，受精卵着床受到干扰，还可导致不孕。最近的研究还发现，内膜息肉还与围排卵期出血有关。

如何降低子宫内膜息肉复发？

孕激素可对抗子宫内膜息肉的复发

子宫内膜息肉是妇科很常见的“小病”，但是，内膜息肉治疗后非常容易复发，因此预防复发是很重要的一环。内膜息肉复发可能与局部雌激素水平较高有关，孕激素可对抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用，局部或全身应用孕激素类药物可用于息肉切除后复发的预防。

1、左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)

如上文所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统也可以预防内膜息肉的复发，而且局部用药，对卵巢功能影响小，安全有效。

2、避孕药

主要成分为孕激素的避孕药。如甲羟孕酮、妈富隆、孕三烯酮、黄体酮胶囊等,均能短期预防内膜息肉的复发。

3、内膜息肉切除术联合子宫内膜去除术

对于无生育要求、月经量多且排除子宫内膜恶性病变的患者，可行宫腔镜息肉电切术加内膜切除术，从而减少内膜息肉的复发。

总的来说，子宫内膜息肉是常见的妇科良性疾病，主要引起月经失调及不孕，虽然不是致命的大毛病，但却容易反复，影响女性生活质量，一旦确诊建议尽早治疗。

如何治疗子宫内膜息肉？

内膜息肉的治疗目的是彻底摘除息肉、消除症状、减少复发。其治疗手段主要为手术。

1、直径小于1厘米，无症状可考虑随访

内膜息肉来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，对于直径不大于１cm 的无症状息肉，可考虑先不做手术，进行随访。该部分内膜息肉可于月经来潮时部分或全部自行脱落。

2、药物治疗

左炔诺孕酮宫内释放系统 (如曼月乐) 是一种外观似 “T” 形的宫内节育器， 其内含高效孕激素，可定期缓慢恒量释放，抑制内膜生长，即可治疗内膜息肉，同时也可预防息肉复发。

3、诊刮术

诊断性刮宫是既往治疗内膜息肉的主要方式。但该操作是在盲视下进行，刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，存在一定的病灶残留率。同时，刮宫术容易损伤子宫内膜，易导致术后感染、宫腔粘连、不孕等。

4、子宫切除术

对于年龄较大，可以切除子宫，治疗内膜息肉，且可永久杜绝内膜息肉复发，但创伤大，仅在个别情况下应用。

子宫内膜息肉影响胚胎着床，也会影响试管婴儿妊娠结局，这在生殖医学中心临床医学是共识。胚胎移植前通常会建议做宫腔镜检查（不是手术），目的就是发现子宫内膜息肉等影响试管婴儿成功率的潜在风险，从而提高单周期试管婴儿成功率。