乳腺癌患者何必回避性生活？

本文作者：广东省妇幼保健院乳腺病防治中心 陈中扬副主任医师

39岁的王小姐右乳得了乳腺癌，做了乳房切除手术和重建手术，然后继续化疗和内分泌治疗。卵巢的去势导致她过早地进入了绝经状态，出现阴道干涩和性交困难，于是，她变得性冷淡和避免性生活，长时间如此，导致了夫妻关系不和谐。王小姐说她从来没有想过性，完全缺乏性幻想。这种年纪就失去正常的性功能令到她感到内疚和痛苦，整个脑海里弥漫着这种情绪。还有跟王小姐类似的乳腺癌患者也有过同样的感受，严重的性交疼痛，即使使用润滑剂仍感到性交疼痛，于是，她们便拒绝了丈夫提出的一些要求。

性生活，是夫妻之间共同生活的重要部分，但在生命受到威胁的时候，乳腺癌病人和家属都很理智选择了另外一种爱的表达方式，用性压抑来代替性来表示我们内心深处的渴望和爱，这是科学的？合理的？答案是否定的。

在临床工作中，常常会碰到这些疑虑和问题，如“夫妻生活会导致乳腺癌的复发”、“性生活是否对病人身体有害”、“肿瘤是否会通过性生活传染”等。现在告诉大家：这些顾虑与担心是多余的，特别是所谓性生活会促使癌症复发转移的说法是错误的，恰恰相反，适度、和谐、规律的性生活不但对身体无害，而且可增强病人的自信心，有利于维持患者内分泌功能的平衡，提高机体免疫功能，也能融洽夫妻关系，增强患者战胜疾病的信心，有利于病人的康复，甚至能有效预防乳腺癌复发。因为肿瘤疾病不是传染病，所以不会通过性生活而传染给对方。性能力的恢复，也从另一方面反映了整个机体的恢复。

乳腺癌的治疗及其副作用可能会影响你的性生活和你如何看待自己。但这些影响往往能在治疗后逐步改善，所以不要去想生活中不再有性，尽量开心一点，尽管有些妇女可能需要长的恢复时间。

性功能障碍涵盖心理，身体，人际和生理领域问题，是癌症治疗后常见问题。因此乳腺癌患者治疗后有高达90%患者诊断为性功能障碍并不意外，甚至有些报告显示几乎所有女性都在乳腺癌治疗后有某种形式上的性问题。在实际临床工作中医生很难在短时间内和患者讨论解决。然而，性是大部分女性生活中的重要组成部分，乳腺癌患者也不例外。本篇将重点突出性功能障碍的普遍问题和如何处理这个问题。

乳房手术后性欲改变，原因是心理性的，包括对自身形象、自信心和身体改变，手术造成局部没感觉和感觉过敏。乳腺癌患者的乳房切除后，经常对自己的形体美产生顾虑和担忧，甚至认为自己不再是“完全的”女性，担忧丈夫是否还爱自己。患者往往因而产生某种失落感和自卑感，心里充满了矛盾和哀伤，对性的表达失去信心，对性生活表现被动，长此以往可能发展成为性冷漠，影响性生活的和谐。此外，过去常进行的腋窝淋巴结清扫术带来的上肢水肿也会影响性生活的舒适感，性交困难甚至痛苦。总的来说，这些问题不仅影响正常性健康，也影响双方关系。即使对方并不介意手术效果，女性可能误以为对方被打击而主动放弃感情和性。因此正确认识自己，你的伴侣可能并不认为你外观的改变有什么影响，自己的信心最重要。

除了手术外，几乎所有的抗癌药都会导致性欲减退，对于绝经前女性，化疗可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表现为阴道干涩，早衰症状，缺乏性欲。因为这些生理改变，可能会造成性交疼痛，炎症和出血。不舒服的症状持续存在使女性仍认为自己处于疾病之中，从而更不愿意进行性生活。研究显示内分泌药物如他莫昔芬对性功能的影响一直是矛盾和不确定的。比如：预防乳腺癌试验中只发现服用他莫昔芬和未服用的对性功能有细微差别，也就是说并不会对性功能造成多大的影响。芳香化酶抑制剂如来曲唑和阿那曲唑对性功能的影响并不清楚，我们需要更多的试验来回答这些问题。

放射治疗会引起局部改变，影响乳房敏感性，导致纤维化，皮肤增厚，挛缩或皮肤纹理和颜色改变，有时甚至引起乳腺疼痛，任何一种异常都会对性欲和享受性癌造成影响，随着时间的推移会慢慢恢复。

解决性功能障碍需要多方联系和感性的方式，最好是开放式交流，关键问题是缺乏认识，很多时候，治疗和控制病情是忙碌的医生的唯一目的，这些性欲，生育和日常随访等问题常被推给妇科医生，护士和社工进行，人们往往因难于启齿而忽视这个问题。

雌激素是性功能的关键激素，扮演了激发性欲，外周性反应和盆腔性反应的角色，另外，雌激素还会影响泌尿生殖系统，不仅促使上皮细胞成熟增殖，增加血管密度和血流量，还能刺激腺体分泌。雌激素减少会导致血管充血减少，引起萎缩性阴道炎，造成性交疼痛，性欲降低。尽管雌激素非常重要，在乳腺癌患者使用存在争议，但对于激素受体阳性乳腺癌患者是禁忌使用的，最近随机研究显示激素治疗增加患者乳腺癌发病率3倍。

对于性功能障碍导致严重夫妻关系影响的，使用雌激素明显有效，对于这些患者可以使用外用制剂。局部阴道制剂能有效缓解局部症状，能够最少的吸收。

乳腺癌患者的生活质量是非常重要的，参与照顾乳腺癌患者的人尤其是丈夫，应该认识到性功能障碍的表现，和你的伴侣慢慢调整，随着时间的推移大多数困难都能解决。你的伴侣可能会失去自信，担心还有没有吸引力。你可以在肢体和精神上表达你的爱意。你的伴侣可能并不认为你外观的改变是个难题，你们可以坐下来慢慢讨论。即使你不喜欢做爱，可以对他拥抱、亲吻和按摩表达你多么在乎他。你可以穿着内衣调暗灯光，等到他准备好了，没有特定的时间。