幼女阴部瘙痒排尿困难 要谨防小阴唇粘连

指导：广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 林炎坤主任医师

豆豆是一个很可爱的小女孩，现在快3岁了，最近，妈妈发现她总是用手去搔抓阴部，说痒痒，而且每次小便的时候也在嚷嚷着说痛，哭闹着不肯去小便，妈妈脱下豆豆的裤子一看，豆豆的外阴皮肤红红的，还有点点肿，这可把妈妈给吓坏了，赶紧把她带去医院小儿泌尿外科检查，医生检查时发现豆豆的外阴皮肤黏膜红肿，两侧小***粘连在一起， 中间有一条半透明带， 似膜状， 看不到尿道口及阴道口。医生告诉妈妈说，豆豆由于小***粘连了，导致排尿困难所以每次小便的时候就会哭闹不停。

小***粘连是一种常见的女婴小儿泌尿外科疾病，常见于2-3岁的幼女，是慢性外阴炎的自限性结果。有些女婴在出生后不久即被发现存在此问题，现在很多小***粘连的患儿会在儿童保健科检查时被医生发现或因家长自行发现而到小儿泌尿外科来就医。

小***粘连的患儿一般均有外阴阴道炎病史，患儿外阴红肿，急性期时会因瘙痒而用手搔抓。体格检查时可见两侧小***粘连在一起，中间有一条半透明带，似膜状。小***在中线粘合早期仅在***的后部发生，两侧***粘合多少则不定。在大多数的晚期病例中，融合将超过尿道口及阴道口两侧，如果尿道口被覆盖，则大多数可表现为尿线变细、尿线方向改变，如尿路向上、向下或分叉，有些患儿会因排尿困难而表现出排尿时用力、哭闹等。有一些刚出生后不久即被发现的婴儿小***粘连则可能会被家长或是一些基层医生误以为是生殖道畸形而引起家长的恐慌。

发生这种粘连，主要是跟其外阴阴道长期受到炎症刺激有关：1）女婴幼儿生殖器官还是处于幼稚型，外阴、阴道皮肤粘膜较薄、无弹性，阴道细长，大***较薄，不能很好地覆盖小***及阴道口，使得外生殖器娇嫩的皮肤和粘膜暴露在外面，而且由于女婴幼儿雌激素水平较低，阴道抗菌能力较弱，防御功能及阴道自净作用均较差，容易受到病菌的感染，再加上外阴、阴道距离肛门位置较近，如果不注意卫生或护理不当，就容易受到病原菌感染而引起外阴阴道炎；2）婴幼儿的不良习惯：如便后由后至前抹拭肛门、用污秽的小手触摸外阴、不注意及时更换尿布、因寄生虫感染而搔抓等，都可能会引起炎症的发生；3）阴道异物：有一些幼儿由于无知把一些玩具或者杂物塞进阴道内， 时间长了就会引起炎症， 引起分泌物增多， 呈脓血性并伴有恶臭， 久而久之， 阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生， 分泌物长期刺激外阴， 最后造成小***粘连。

在治疗上，如果是无症状的患儿，有些在不治疗的情况下随着月龄的增大也可自然分开，但大多数母亲更愿意选择积极的治疗。当发现幼女存在有小***粘连时，如果能及时就医，在粘连程度较轻的阶段，在消炎治疗后通过采用手法分离，或者也可医生手法钝性分离后外用药物治疗，治疗时间短， 恢复快，效果佳，小儿也没那么痛苦。对于复发者，应检查患儿血中雌二醇水平，如有偏低，局部应加用含乙烯雌酚的霜剂或者油膏约2周，促使外阴表皮增生，即可避免复发。应用激素治疗时，如发现外因皮肤肥厚，即应停药。但如果延误治疗， 一旦粘连加重，就会使得治疗难度加大，需要手术才能解决，令患儿感觉更加痛苦， 而且甚至会使得粘连面形成瘢痕或再次粘连， 致使小***结构改变， 给患儿带来永久的痛苦。因此， 及时正确的治疗十分重要。

在预防小***粘连上，要注意培养良好的卫生习惯， 勤换内裤，便后清洁会阴，尤其是肥胖的幼女，清洗时要分开两侧***，尽量避免外阴反复使用爽身粉，尽量不穿开档裤，减少感染机会。另外， 由于幼儿常不能正确地表达或不能说出自已的患病症状， 因此在日常生活中需要家长和幼护人员注意留心观察孩子的异常行为及出现的特殊症状， 如幼女患急性外阴阴道炎时常会出现不明原因的哭闹、易激惹、搔抓阴部、排尿不适等症状， 患外阴阴道炎后易合并尿道口及尿道的炎症而引起局部灼热或剧烈疼痛， 多表现为排尿时哭闹、不愿意排尿，严重时出现排尿困难等症状。因此，一定要做到及早发现、及早就诊、及早医治。