药流：向她们亮起红灯

得知自己怀孕，李小姐变得十分忧虑：自己刚在大公司谋得一个职位，丈夫的工作也刚有起色，还没有足够精力来抚养小孩，这下怎么办呢？于是来门诊进行咨询。

必备条件：肝功能正常

李小姐说：“我也知道可以进行人工流产，但一想到身边的朋友都说人流有多么痛苦，特别是下身会有一种难以言喻的胀痛，就不由得特别害怕。”

我笑了笑，说：“人工流产包括使用药物或者手术的方式。其中药物流产是通过使用某些特殊药物使胚胎停止发育、死亡，然后诱发子宫收缩把死亡的胚胎以及妊娠附属物排出。这种方法花费不多，而且痛苦较轻，只要没有禁忌症的病人都可以接受。”

“那么我能用吃药来流产吗？”李小姐问。

“药物流产有严格的指征。由于目前我国使用得比较普遍的药流药物是米非司酮，它对肝肾功能低下的病人有一定的影响。另外，大量的临床研究表明，米非司酮对停经３５～４９天的早孕者效果最好。如果停经时间超过７周，胚胎发育得较大，胎盘形成，胎儿附属结构在宫腔中附着较紧，流产成功率就会明显下降。而且胚胎较大，不容易在不成熟又未经扩张的宫颈排出，所以，会出现出血多，流血时间长，甚至可能导致盆腔感染，影响以后受孕机会的情况。”

青光眼和心血管疾病：药流的禁忌症

“噢，原来是这样。”李小姐道，“我现在停经４０天，上个月单位检查过肝功能，没有问题。那我应该可以使用药流吧？”我笑笑：“别急，药物流产还有很多要注意的事项呢。虽然米非司酮也可以使子宫颈软化，还能诱发子宫产生内源性的前列腺素物质而引发宫缩，但对于没有生育过的妇女来说，它的效果不是很理想，所以目前都配合米索前列醇使用。在服用米非司酮４８～７２小时之后，将米索前列醇放置在阴道后穹或者口服，能使胚胎更容易排出。但对于有青光眼、心血管疾病或者对该类药物过敏的人来说，是不适宜使用的。”

“我没有这些问题，那应该可以了吧？”

“你没有体质上的禁忌症，但仍须经过正规的妇科检查，以确定尿妊娠反应呈阳性，白带检查没有急性生殖道感染。另外应做Ｂ超检查排除宫外孕，确定是宫内妊娠。而且你要保证严格按照医生的要求服药和回院观察，才能做药物流产。”

严密观察，非百分百成功

李小姐急道：“还要回来观察？我请一次假不容易，你把药开给我，我有什么不舒服再回来找你可以吗？”我严肃地告诉她：“很多患者都有怕麻烦的心态，不愿意回医院观察，这是很危险的。没有任何药物是百分之百安全的，也没有任何流产方法是百分之百成功的。目前药物流产的成功率大概是８０％，一般病人缺乏正确判断自己是否已经排出妊娠物的能力，万一判断错误导致流产不全，妊娠物滞留而出现大出血危及生命，那就是大问题了。如果病人在医院观察期间没能排出胚囊，医生可以马上做清宫手术。”

“那好吧，我按您说的去做。药物流产之后要注意什么呢？”“成功排出妊娠物之后，经过一个小时左右的观察，出血不多的，就可以回家休息了。阴道出血大概会持续１０天，此期间要特别注意个人卫生，不能太劳累；在一个月内不能同房，也不能坐盆。如果阴道出血时间超过１４天或者有持续的腹痛，又或者药流后３５天仍未有月经来潮，都应该到医院就诊。”

用药适当，才有效果

　

李小姐对我的解释表示理解。给她做完了相关的检查，确证没有禁忌症后，我便为她开了药，并叮嘱她：“服用这些药物的前后两小时都不能进食，服药后会有轻微恶心、呕吐或是腹痛，有的人会有阴道流血，但是出血量不应该超过正常月经。如果吃药后副反应严重，出血很多，就应立即回医院就诊，以免延误病情。没有特殊情况的，按规定时间到医院进行阴道放药，放药之后要卧床休息，１５～３０分钟后会有些肚子痛和阴道出血，有的人还会有畏寒和肛门坠胀感，这些都是正常的。一般情况下，胚胎会在放药后两小时左右排出。”

李小姐按医嘱服药，顺利完成了药流，很快恢复了正常的工作和生活。当然，也会有一些病人的药流没有这么顺利，用米非司酮不能使胚胎排出，还是要做清宫手术。但从总体上说，药流还是安全的。只要用得合适，药流确实能让流产妇女减少痛苦。

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