别怕，怀孕生子不是梦

早上查房，我特意带几个实习生来到１８床，那是一位３０岁的女性ＳＬＥ患者。在得到规范和有效的治疗后，她的病情控制得很好，现已处于稳定期。来到她的床前，意外地发现她显得很沮丧，不像其他康复期的患者那样心情舒畅、开朗。这是怎么啦？经开导，她说婆婆昨天来看她，言语中透露出迟迟未能抱上孙子的失望，给她带来很大的心理压力。“医生，我可不可以生个健康的宝宝？”她热切地望着我，有些紧张与不安。

这是一个有代表性的问题。因为ＳＬＥ患者中约９０％都是生育期妇女，其中相当部分发病时尚未生育。以往ＳＬＥ患者受孕后，经治医生均会要求她们中止妊娠，以防病情恶化。近几年的研究认为，ＳＬＥ患者生育能力与正常女性相同，大多数患者在病情缓解后的稳定期可以正常妊娠，生育健康的宝宝。

怀孕时机：病情稳定一年后

在病情稳定的情况下，医生和患者密切合作是患者安全渡过孕期与成功分娩的关键。原则上，须病情稳定半年以上，免疫抑制剂停用半年以上，方可考虑怀孕。活动性肾脏病变或血肌酐高于１７６．８微毫摩尔／升的ＳＬＥ患者均不能怀孕。因为肾脏病变未能控制的ＳＬＥ患者，在妊娠中和产后，肾功能常常恶化，表现为蛋白尿、高血压和肾功能衰竭，且易发生子痫。另外，合并心包、心脏、肺部严重病变的患者也不适宜怀孕。

在准备怀孕之前，ＳＬＥ患者应采取有效的避孕措施，避免多次妊娠和流产，以免对疾病或下次怀孕造成不良影响。避孕方法可采用避孕套、阴道隔膜等。由于ＳＬＥ患者容易合并感染，故不宜使用宫内节育器。

孕期保健：保母子平安

已怀孕的患者一定要在风湿科医生及产科医生共同关心下定期随访，严密监测。ＳＬＥ患者在怀孕后可使ＳＬＥ复发或加重病情，多在妊娠的早期或产后６周内，这可能是怀孕使体内雌激素分泌增加所致。另一方面，患者较正常孕妇易出现流产、早产、死胎等意外。血清抗心磷脂抗体（该抗体是ＳＬＥ患者的一种自身抗体）阳性患者怀孕后，发生流产和死胎者更为多见因抗心磷脂抗体与胎盘血管内皮细胞相互作用，使血管的前列环素生成减少，引起血小板聚集、血流受阻而致胎盘梗死及宫内胎儿窘迫。

为保胎儿健康，母子平安，孕期患者千万不要自作主张增加激素或减少激素，因为激素过多会造成胎儿体重过轻，激素过少易使病情复发或加重。一般情况下，强的松每日小于１０毫克对胎儿无不良影响。孕妇不能用地塞米松，因为地塞米松不能被胎盘的酶氧化，对胎儿的生长发育不利。此外，切勿使用免疫抑制剂及氯喹，以防胎儿畸形。

不论病情如何，ＳＬＥ患者一旦怀孕，除定期在产科随访外，也应到风湿科定期诊治，切忌随意用药。虽然多数患者在疾病稳定且无明显的内脏损害时怀孕，可以安全分娩，但有的ＳＬＥ患者怀孕后病情常常难以判断，有时“一帆风顺”，有时突然“暴风骤雨”，因此，在专科医生指导下随访检查十分重要。

人工喂养较适宜

产后６周内是ＳＬＥ复发加重的危险期，故应在医生的指导下使用激素。一般情况下，母亲不宜哺乳，改为人工喂养。由于孕期母亲的某些自身抗体可通过胎盘进入胎儿，极少数胎儿可出现新生儿ＳＬＥ，多见于３个月内的女性新生儿。主要表现为颜面部红色皮疹，但一般多为良性，大部分在一年内消退，不须用激素治疗。故产后应密切注意宝宝身体状况，必要时去看儿科医生。

总之，随着医学的发展及进步，ＳＬＥ患者在严密的监护下，和其他已婚女性一样可生育一个健康的宝宝，圆自己做母亲的梦。

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