孕前发现子宫肌瘤可以怀孕吗？

叶子和阿刚是大学同学，毕业后虽然很快结了婚，但那时两人事业都刚开始，还没有足够的经济基础，便决定暂时不要孩子。等到婚后三年，稍有基础了，两人才打算要孩子。因为都受过高等教育，对优生知识也略知一二，因此怀孕之前很慎重，为了确认两人的身体状况是否适合怀孕，特地去医院做检查。但没想到这一检查还真的查出了问题：阿刚一切正常，但叶子的子宫里却发现了两个肌瘤，前壁一个４×２厘米，子宫底一个３．５×３厘米大小。叶子顿时急得眼泪都快流下来了：好端端的怎么会长出子宫肌瘤呢？自己还能按计划怀孕吗？

部分子宫肌瘤病人会出现月经过多、痛经等表现，如果肌瘤太大，压迫到膀胱、输尿管，可能会造成尿频、排尿障碍，或是肾盂积水，压迫到直肠，则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛，但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，或肌瘤发生红色变性时，可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况，肌瘤较小，没有出现症状也是正常的。

子宫上长了肌瘤，对于受孕又会产生怎样的影响呢？

回答是：这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床，或者由于肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，防碍精子进入输卵管。临床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，才引起不孕。

另外，肿瘤的大小不同，对受孕的影响也不同。一般来说，肿瘤直径在５厘米以下，且无明显症状者，一般并不影响生育，并且子宫肌瘤的恶变率较少，故对婚后不久的妇女常采用观察的方法，３～６个月进行一次妇科检查或Ｂ超，了解肌瘤的变化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治疗过程中肌瘤明显增大者，可进行针对肌瘤的治疗，包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕１０～１２周大小，可以在医生指导下，采用药物治疗，如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：

①多发性肌瘤，肌瘤直径大于６厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。

②肌瘤虽小，但生长部位在宫角部，阻碍受精卵或精子运行。

③肌瘤增长迅速，症状明显，或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年，以免怀孕后子宫增大，张力增加，引起子宫上的瘢痕破裂，避孕方法最好选用安全套避孕。

像叶子那种情况，两个肌瘤都较小，并且没有任何不适，只需随访观察即可。