复发性自然流产的诊断-病因及检查-处理方案

本文将为大家科普复发性自然流产的诊断、病因及检查、处理方案。

复发性自然流产的诊断

自然流产是指妊娠在28周以前终止，胎儿体重在1000g以下者。早期流产指妊娠12周以内的胚胎停止发育或自发性流产。凡与同一伴侣自然流产连续3次或3次以上者均可称复发性注产(recurrent spontaneous abortion,RSA）

复发性自然流产的病因及检查

一次胚胎停止发育或流产多为偶然因素，而且就目前医学发展来看，约有1/2 的胚胎停止发育或流产是

无法通过目前的检查手段找出病因的，因此除了绒毛染色体核型分析外，一次流产不必进行相关检查,需符合反复流产定义者才可进行相应检查。但是,由于目前普遍存在的婚育年龄逐渐增大的状况，观察3次妊娠均流产后才进行检查势必导致患者年龄偏大。因此，如果患者要求,在知情同意的前提下,未生育过正常孩子的患者，2次自发性流产，特别是早期自发性流产,也可开始进行相关检查，对已经生育过正常孩子者,仍应在3次流产之后再行相关检查。

1、胚胎绒毛染色体核型检查

大约40%以上的早期流产是由于胚胎本身的染色体异常造成的，这是由于精子或卵母细胞本身的异常，或在胚胎发育卵裂期发生染色体错配造成的。这些异常的发生为偶然因素，与夫妇双方的情况没有直接关系。因此，如果条件许可,任何情况下，即使是第一次发现胚胎停育后,均应进行胚胎绒毛染色体核型分析，以排除偶然散发因素造成的胚胎本身异常导致的流产。

2、染色体核型分析

夫妇外周血及及胚胎染色体核型分析。RSA中3%-6%的胚胎父母（通常是女方）存在平衡的染色体重排，最常见的为相互易位或罗伯逊易位。

3、对母体生殖道解剖结构有无异常的检查

可行子宫输卵管碘油造影或宫腹腔联合检查以排除下列情况，并给予相应治疗：

(1)先天发育异常

(2)Asherman 综合征

(3)宫劲功能不全的检查

(4)其他：子宫肿瘤可影响子宫内环境，导致复发性流产。

4、内分泌及代谢异常的检查

测基础体温了解有无黄体功能不足;激素测定包括垂体、卵巢、甲状腺、血糖测定; 同型半胱氨酸、维生素B12、血清叶酸、红细胞内叶酸等。

5、凝血功能 凝血功能检查、D-二聚体等。

6、生殖道感染

各种细菌、衣原体、支原体、病毒等的检查。主要包括弓形虫、巨细胞病毒的检查。但目前其与复发性流产的关系并不清楚。

7、自身抗体检查

主要查抗磷脂抗体（APA-主要是狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体）。APA至少检查3次，每次间隔6周，结果2次或2次以上阳性者才能确诊。

8、同种免疫相关的特殊免疫学检查

如HLA抗原测定，但目前尚缺少足够的证据证实期有效性。

复发性自然流产的处理方案

1、一次胚胎停育或自然流产为偶然事件,不需特殊检查或治疗;流产胚胎如果送检的绒毛染色体核型

为非整倍体，下次为正常妊娠的可能性极大。

2、两次自然流产，建议做超声、子官输卵管碘油造影除外生殖道畸形:MRI和宫腔镜相对昂贵和(或)

有创。

3、三次或三次以上或有畸胎史的患者,可检测夫妇双方的染色体，携带染色体易位者，妊娠后需作绒毛

活检或羊穿。与自然受孕相比，现有的治疗无明显优势,考虑到诊断的价格昂贵，可以选择不做。

4、针对抗磷脂综合征和(或)易栓症的可使用小剂量阿司匹林和(或)肝素，必须有明确诊断和用药指征。

5.、孕激素应用至12~16周或超声正常且超过前次流产孕周1~2周，首选地屈孕酮。

6、重视基础病如免疫系统疾病、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等的

诊治。