标题：子宫颈癌的临床表现与治疗原则

内容：
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40￣55岁，其次为60￣69岁。

其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒（如人类疱疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等）特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。

子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。

宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。

即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。

临床表现1.

不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。

晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。

2.

阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。

3.

疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。

4.

妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。

诊断依据1.

出现前述症状或体征。

2.

宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。

3.

阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织。

4.

宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。

5.

对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。

${FDPageBreak}治疗原则1.

原位癌：一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。

2.

镜下早期浸润癌：一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及1￣2cm的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴组织。

3.

Ⅰb--Ⅱa期浸润癌：可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治疗。

但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。

4.

Ⅱb期以上浸润癌：首选放射治疗。

一般采用体内外结合放疗的方法。

腔内治疗主要针对宫颈的原发病源，放射源采用镭或137铯。

一般剂量为6000mg／h。

体外照射主要针对宫颈以外的转移病源，放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器，剂量一般为60Gy。

用药原则1.

宫颈癌根治术是，范围广，创面大，尿管留置时间长，且阴道残端开放，因而属于Ⅱ类（有菌）手术。

术后应使用足量有效抗生素防治感染。

2.

因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长，不利于术后肠功能的恢复，故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡。

辅助检查1.

对已确诊为宫颈癌Ⅰ--Ⅱa期，准备施行手术者，检查专案以检查框限“A”为主；2.

对宫颈刮片细胞学检查阳性，但宫颈炎颈管活组织检查阴性，为进一步确定癌的存在及浸润深度，可行宫颈锥形切除及连续病理切片检查。

疗效评价1.

完全缓解：肿瘤经手术全部切除，症状及体征消失，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或体力劳动。

2.

部分缓解：肿瘤（包括转移病源）经手术未能完全切除，或经放疗后症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失，能参加正常同龄人所能从事的一般工作或劳动6个月以上，或临床治愈时间不足2年者。

3.

未愈：症状及体征无明显改善甚或加重，或临床好转时间不足6个月者。

4.

复发：临床治愈2年后，盆腔或身体其他部位又出现新的癌源或远处转移。

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发布时间：2023-07-27 11:00:01
来源：助好孕
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