标题：专家盘点——如何预防卵巢过度刺激综合征

内容：
卵巢过度刺激征（OHSS）是试管婴儿治疗促排卵过程中最严重的并发症，一种 罕见的，甚至会危及到生命的一种疾病，由于没有明确的治疗方法，所以预防就显得尤为重要。

一、OHSS的临床表现：轻度、中度、重度。

轻度的一般表现为恶心、食欲差、肚子胀。

中度有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻。

重度的就非常凶险了，会表现为大量的胸水、腹水、呼吸困难，甚至有的会出现低血容量休克，肝肾衰竭，所以一般重度的需要住院治疗。

二、OHSS是怎么发生的肯定是跟促排卵有关，那么哪些人容易发生呢，一般来说，年轻的、身材比较瘦小的、有多囊卵巢综合症的、或者储备卵泡特别多的、过去有发生过过度刺激史的，这些人群都比较容易发生。

所以，在治疗的过程中，对这些人群，要制定个性化的促排卵方案，必要的时候，进行全胚冷冻。

三、识别OHSS的高危病人OHSS的第一步，就是要识别高危人群。

高危人群包括：既往IVF周期有严重的OHSS病史和PCOS患者。

在这类患者以后的IVF周期中，尽可能使用最少量的卵泡刺激素（FSH）启动，还要严密的使用超声及血清雌二醇(estradiol，E₂）水平进行监测。

四、控制性超促排卵中GnRH类似物的种类最近的两个荟萃分析比较了GnRH激动剂与拮抗剂的效果，都显示拮抗剂方案的OHSS 发生率显著的下降。

因此，有OHSS 病史和易发生OHSS 的高危人群应用措抗剂方案似乎更合理。

五、卵巢刺激阶段预防高危人群发生OHSS卵巢刺激时，如果在激发排卵之前，双侧卵巢有大量卵泡，并且E₂水平高于3000pg/ml，就应视为高危情况。

预防措施包括以下几种：1、取消注射人绒毛膜促性腺激素取消人绒毛膜促性腺激素(hCG)的注射，继续用 GnRHa，将阻止OHSS的发生，但是取消周期的高昂代价使医生和病人都很难接受。

所以目前这种方法已经很少应用，只有在风险很高的个别情况下才会采用。

2、COASTINGCosting 技术包括停止应用外源性促性腺激素，暂停hCG激发排卵，直到血清E₂水平下降到安全水平。

医生和病人都倾向于使用这种方法，而且也不妨得新鲜胚胎的移植。

Coasting可能是通过诱导颗粒细胞的凋亡和减少血管内皮生长因子（VEGF)蛋白的基因表达和分泌来发挥作用。

Coasting 能明显的减少OHSS的发生率，但是，不能做到杜绝OHSS发生。

3、注射白蛋白IVFACSI周期中，静脉输注液体，如白蛋白、经乙基淀粉、明胶和葡萄聚糖在预防严重OHSS 方面的有效性和安全性。

4、激发排卵低剂量的HCG在不影响成功率的情况下，可以降低OHSS的发病率。

5、GnRH激动剂激发排卵与注射HCG 相比，微动剂的类LH 样作用持续时何较短，的确能减少黄体期对卵巢刺激。

大多数研究报道 GnRI 激动剂激发排卵可以减少 OHSS发生率，有保护作用。

6、多巴胶激动剂预防 OHSS多巴胺受体激动剂卡麦角林能对抗 VEGFR-2的作用和降低血管通透性。

与安慰剂相比，在DHSS风险的捐卵者，使用卡麦角林能显著地减少中度 OHSS 发生率、盆腔积液和血液浓缩。

有OHSS风险的IVF 患者使用卡麦角林后，胚胎种植率和持续妊娠率/活产率不受影响。

7、GnRH拮抗剂的使用使用GnRH拮抗剂的干预时间缩短，并且持续小剂量的HCG既维持了颗粒细胞功能，也保障了获得优质胚胎和卵母细胞，又不会发生OHSS。

8、二甲双胍在PCOS患者IVF 周期的促排卵治疗中应用胰岛素增敏剂如二甲双胍，能降低PCOS患者的OHSS发生率。

六、发生OHSS的治疗1、首先需要补充人血白蛋白、血浆、代血浆、增加血管的血液容量，防止血管里面的液体往血管外渗。

2、由于液体不断的往外渗，这时候就有发生血栓的可能，那我们就需要抗凝。

3、如果这时候胸水、腹水的量比较大，以至于喘不过气来，夜里都不能平躺休息，这时候还要考虑穿刺引流，放腹水、胸水。

4、如果肝酶受到损伤，这时候还要进行护肝治疗。

总结：在试管婴儿治疗过程中，卵巢过度刺激虽然会给患者的身体带来很大的伤害，但是它的发生率不是很高，所以需要做试管姐妹们不用紧张，找对正规专业的医院，多跟主治医生多沟通，选择最适合自己的试管方案，是预防卵巢过度刺激最好的方法。

发布时间：2024-01-28 09:26:46
来源：助好孕
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